Hylättiinkö työkyvyttömyyseläkehakemuksesi?
Työkyvyn heikentymistä arvioidaan sekä lääketieteellisten että sosiaalisten ja taloudellisten tekijöiden perusteella. Sairauksien lisäksi työkyvyttömyyseläkehakemuksen arvioinnissa huomioidaan muun muassa eläkkeenhakijan koulutus, työkokemus ja ikä. Hakemusta ei hylätä minkään yksittäisen tekijän perusteella, vaan kyse on aina kokonaisuudesta.
Miten Mela arvioi työkykyä?
Kun ratkaisemme työkyvyttömyyseläkehakemusta, arvioimme, miten sairaudet rajoittavat hakijan työ- ja toimintakykyä sekä ansiomahdollisuuksia.
Alle 60-vuotiaan työkykyä ei arvioida pelkästään suhteessa omaan aiempaan työhön, vaan kaikkeen sellaiseen saatavilla olevaan työhön, jota hänen voidaan kohtuudella edellyttää tekevän.
Yli 60-vuotiaan työkykyä arvioidaan lievemmin ehdoin ja suhteessa omaan ammattiin sekä viimeksi tehtyyn työhön.
Miksi eläkehakemus voidaan hylätä?
Noin neljäsosa Melasta työkyvyttömyyseläkettä hakeneista saa hylkäävän päätöksen. Hylkäävien päätösten osuus on Melassa samalla tasolla kuin muissakin työeläkelaitoksissa.
Eläkehakemuksen hylkäämiseen voivat vaikuttaa esimerkiksi seuraavat asiat:
- lääketieteelliset löydökset ovat vähäiset
- sairauksia voi hallita oikealla lääkityksellä
- tilan toiminta jatkuu ennallaan sairauksista huolimatta
- tilan toiminnan jatkaminen on mahdollista esimerkiksi työjärjestelyin
- hakijalla on työkykyä jäljellä terveydentilalle sopivampaan työhön tilan ulkopuolella.
Niin Melassa kuin muissakin työeläkelaitoksissa lääketieteellinen arviointi tehdään hoitavan lääkärin kirjoittaman lausunnon perusteella. Sen vuoksi on tärkeää, että lääkärinlausunto on kirjoitettu huolellisesti ja tutkimustulokset sekä hakijan toimintakyky on kuvattu kattavasti.
Työkyvyttömyyseläkkeen hylkääminen ei tarkoita, että hakija olisi terve. Mela ei siis kiistä sairauksien olemassaoloa. Olemme kuitenkin arvioineet, että työkyky ei sairauksista huolimatta ole alentunut tavalla, jota työkyvyttömyyseläkkeen saaminen edellyttää.
Jos et ole tyytyväinen Melan antamaan päätökseen, voit hakea siihen muutosta eli valittaa päätöksestä. Saamasi päätöksen liitteenä on ohje valituksen tekemistä varten. Tärkeintä on tehdä kirjallinen valitus valitusajan kuluessa.
Valituksen käsittelee työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta (TELK). Se on Melasta ja muista työeläkelaitoksista riippumaton tuomioistuin. Jos päätös ei muutu, muutoksenhakulautakunnan päätöksestä voi valittaa edelleen vakuutusoikeuteen. Vakuutusoikeus on sosiaalivakuutusasioissa ylin muutoksenhakuaste.
Hylkäävä päätös on tehty käytettävissä olevien selvitysten ja tämänhetkisen tilanteen pohjalta. Jos terveydentilasi heikkenee tai eläkeoikeuteen vaikuttavat olosuhteet muuttuvat olennaisesti, voit hakea työkyvyttömyyseläkettä uudelleen.
Millaisissa tilanteissa työkyvyttömyyseläkehakemus voidaan hylätä?
Olemme koonneet alle tyypillisiä esimerkkitapauksia tilanteille, joissa työkyvyttömyyseläkehakemus hylätään. Tavoitteena on avata, millaiset asiat voivat vaikuttaa hylkäävään päätökseen työkyvyttömyyseläkkeestä.
1. Kivuille ei löytynyt lääketieteellistä syytä
Maatalousyrittäjällä on runsaasti tuki- ja liikuntaelimistön kipuja ja kivusta johtuvia liikerajoituksia, jotka haittaavat maataloustyöskentelyä. Oireita on selvitelty perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa, mutta niille ei ole löytynyt selittävää syytä. Kuvantamistutkimuksissa on todettu iänmukaisia kulumia ja rappeumamuutoksia. Koska kivulle ei ole tutkimuksissa löytynyt kipuja selittävää ja vaikea-asteista sairautta, vikaa tai vammaa, ei työkyvyttömyyseläkettä voida myöntää. Pelkkä kipu ilman lääketieteellistä selitystä ei riitä työkyvyttömyyseläkkeen perusteeksi, vaikka kipu haittaisi työskentelyä.
2. Työkyvyttömyyden alkamisajankohta ratkaisee oikeuden kuntoutustukeen
42-vuotias karjatilallinen on ollut nilkan nivelrikon vuoksi sairauslomalla 11 kuukautta. Nilkka leikataan 11 kuukauden sairausloman jälkeen toukokuussa, ja työkyvyttömyyden arvioidaan jatkuvan leikkauksen jälkeen heinäkuun loppuun asti. Melan arvion mukaan karjatilallinen olisi ennen leikkausta pystynyt tekemään istumapainotteisia töitä. Siksi kuntoutustukeen eli määräaikaiseen työkyvyttömyyseläkkeeseen oikeuttavan työkyvyttömyyden katsotaan alkaneen vasta leikkauksesta.
Leikkauksen jälkeinen työkyvyttömyys kestää toukokuusta heinäkuun loppuun. Tämä jakso on alle vuoden mittainen. Koska kuntoutustukeen oikeuttava työkyvyttömyys kestää alle vuoden, kuntoutustukea ei voida myöntää. Koska kuntoutustukea ei myönnetty, ei sijaisapuun ole oikeutta kuntoutustuen perusteella.
3. Lyhytaikainen työkyvyttömyys ei oikeuta kuntoutustukeen
Maatalousyrittäjällä on useissa nivelissä lievää nivelrikkoa ja siihen liittyviä oireita sekä lannerangassa iänmukaista kulumaa. Mela on aiemmin arvioinut, että nämä tuki- ja liikuntaelinten oireet eivät riitä työkyvyttömyyseläkkeen tai kuntoutustuen myöntämiseen. Vasempaan olkapäähän on kiertäjäkalvosinoireyhtymän vuoksi tulossa leikkaus, jonka vuoksi maatalousyrittäjä hakee uudelleen kuntoutustukea. Mela arvioi, että leikkaus aiheuttaa toteutuessaan lyhyen sairauslomatyyppisen työkyvyttömyyden, mutta ei työkyvyttömyyseläkkeeseen tai kuntoutustukeen oikeuttavaa ja pitkäkestoista työkyvyn heikentymistä.
4. Työkyvyttömyys koskee vain omaa työtä
53-vuotiaalla maatalousyrittäjä on sairastanut aivoinfarktin, jonka jälkioireena hänelle on jäänyt näkökenttäpuutos. Näkökenttäpuutoksen vuoksi ajokorttiluokan 1 näkökenttävaatimus ei täyty, ja maatalousyrittäjä on asetettu ajokieltoon toistaiseksi. Ajokiellon vuoksi maatalousyrittäjä on työkyvytön omaan työhönsä, mutta hänellä voidaan arvioida olevan vielä työkykyä sellaisiin töihin, jotka eivät vaadi ajo-oikeutta. Koska maatalousyrittäjä on alle 60-vuotias, hänen työkykyään arvioidaan suhteessa kaikkeen sellaiseen työhön, johon hänen arvioidaan kohtuudella kykenevän.
5. Sairaus on hoidolla hallittavissa
Apurahavakuutetulla väitöskirjatutkijalla on todettu keskivaikea-asteinen ja ajoittain vaikea masennus. Masennuksen hoitoon on ollut käytössä mielialalääkitys pienellä annoksella. Lääkityksen annosta olisi mahdollista nostaa ja masennuksen hoitoa voitaisiin muutenkin tehostaa esimerkiksi keskusteluhoidoilla. Masennus haittaa väitöskirjatyöskentelyä keskittymiskyvyn vaikeuksien ja uupumuksen vuoksi, mutta koska oireita voitaisiin hoitoja tehostamalla lievittää, ei työkyvyttömyyseläkettä voida myöntää.
6. Työkyvyssä ei ole tapahtunut merkittävää muutosta
Metsätilalliselle on myönnetty osatyökyvyttömyyseläke MS-taudin vuoksi. MS-tauti on hoidoilla kohtalaisen hyvin hallinnassa, mutta ajoittain oireet vaikeutuvat. Metsätilallinen hakee osatyökyvyttömyyseläkkeen muuttamista täydeksi työkyvyttömyyseläkkeeksi, koska hän kokee, että ei pärjää työssä enää edes osa-aikaisesti. Melaan toimitettujen lääkärinlausuntojen mukaan oireet ovat pääosin ennallaan, mutta oireissa on vaihtelua ja välillä ne ovat hankalampia, kuten metsätilallinen on hakemuksellaankin kertonut. Työkyvyssä ei kuitenkaan Melan arvion mukaan ole tapahtunut merkittävää ja yli vuoden kestävää pitkäkestoista muutosta, joten osatyökyvyttömyyseläkettä ei voida muuttaa täydeksi työkyvyttömyyseläkkeeksi.
7. Tilanne ei ole muuttunut aiemmasta päätöksestä
Maatalousyrittäjä on hakenut työkyvyttömyyseläkettä useita kertoja ja hakemukset on aiemmin hylätty, koska saatujen selvitysten perusteella työkyvyn ei ole arvioitu alentuneen niin, että yrittäjä olisi oikeutettu työkyvyttömyyseläkkeeseen. Melan viimeksi antamasta hylkäyspäätöksestä maatalousyrittäjä on valittanut työeläkeasioiden muutoksenhakulautakuntaan ja vakuutusoikeuteen, jotka ovat hylänneet valitukset. Maatalousyrittäjä hakee työkyvyttömyyseläkettä uudelleen puoli vuotta vakuutusoikeuden antaman hylkäyspäätöksen jälkeen. Melan arvion mukaan työkyky on ennallaan, eikä työkyvyttömyyseläkettä voida myöntää, koska työkyvyssä ei ole tapahtunut merkittävää ja pitkäkestoista muutosta vakuutusoikeuden antamaan lainvoimaisen hylkäyspäätöksen jälkeen.
